门诊患者有两个经常疑惑的问题。问题一:切除胆囊后胆汁没有怎么办?回答:胆汁的“亲人”是肝脏,胆囊不是胆汁的“亲爹妈”。问题二:听说切胆以后容易得大肠癌?回答:陈旧观点已否定,教科书已更正,循证医学无证据。随着人们生活节奏加快和饮食习惯的改变,胆石症的发病率愈来愈高,胆囊切除患者的年龄从十几岁到80岁不等,胆囊切除术已成为常见的腹部手术。许多人要问,切除胆囊后,人的健康会不会受到影响?胆囊的功能是贮存胆汁和浓缩胆汁,当胆囊有炎症及结石时,由于胆囊壁炎症水肿,长期结石刺激使胆囊壁纤维化,浓缩功能减弱或消失,由于感染和结石的存在造成贮存和浓缩胆汁的能力下降,甚至形成脓性胆汁,造成对身体的损害,正常的胆囊收缩功能和储存功能也已经消失, 胆囊已经犹如“堰塞湖”,而且常常有右上腹部的疼痛不适,且较大结石和长期慢性炎症也有造成癌变的风险,这种情况没有必要再保留一个有结石、有炎症的胆囊,切除胆囊能消除由此引起的不适症状和癌变风险。此外,达到1厘米的胆囊息肉和胆囊腺肌症也需要胆囊切除。临床上经常看到因为大结石没有症状长期被病人忽视,就诊已经胆囊癌晚期的悲剧。当然,有胆结石也不是一定要切除胆囊,要结合病人的症状、病史、结石大小、慢性炎症程度等方面判断。有些人切除胆囊后短期内有轻度腹泻,可逐渐通过肝脏的分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能,多数腹泻可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病,有关胆囊切除后结肠癌高发的说法无询证医学根据,这在目前七年制外科教材中已作出说明,目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响。
其实无痛胆囊结石的最大危害在于“无痛”,为什么这么说呢?因为无痛,所以你会不予重视,任由其疾病在无声无息中发展。最近在门诊遇到两位患胆囊结石十余年的患者,一直无痛且未予重视,现就诊时已属胆囊癌晚期,甚为可惜。那胆囊结石继发胆囊癌的概率有多大呢?据统计,约为1-2%,虽然这样的概率大家不必引起恐慌,但也应该足够重视。另外,无痛性胆囊结石并不是长期无痛,无症状的胆囊结石患者约有30%在10年内出现症状,严重者会继发急性胆囊炎、胆囊坏死,急性胰腺炎等危及生命的并发症。所以无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹,我们应该在合适的时机将其排除,不应任由其发展变化。那么,哪些无痛性胆囊结石需要手术治疗?以下是无痛胆囊结石手术指征的专家共识。1、结石大于2cm;2、合并需要开腹的手术;3、伴有胆囊息肉;4、胆囊壁增厚;5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;6、儿童胆囊结石;7、合并糖尿病或有心肺功能障碍;8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员;9、发现胆囊结石10年以上。以上是教科书式的专家认识,虽然基本正确,但难免过于笼统,现在我对以上各点作精细解读:1.越是大结石越不会引发腹痛,因为大的结石不容易嵌顿,但其会对胆囊产生长期的刺激,最终胆囊发生癌变的几率较高。2.合并需要开腹手术的病人,如果同时存在胆囊结石,则同时作胆囊切除术。但这有种“顺手牵羊”的感觉,不能一概而论,需要全面评估手术的必要性和风险性,也就是权衡利弊,比如肝硬化的病人做胆囊切除则存在较大的风险。3.不是说所有胆囊结石合并胆囊息肉就需要立即作胆囊切除,这需要分析胆囊息肉的性质和大小,如果考虑为腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉,建议手术切除。4.胆囊壁增厚是长期胆囊结石或慢性胆囊炎引发的结果,其结果会导致胆囊失去收缩功能甚至癌变。但胆囊壁增厚到什么程度需要手术尚无定论,一般认为胆囊壁增厚达3mm并有消化道症状、或达5mm需要考虑作胆囊切除术。5.何为瓷性胆囊?就是胆囊壁钙化成陶瓷一样,这无需犹豫,尽早手术切除,因为这种胆囊癌变几率太高。6.儿童一般发生胆囊结石的概率很低,而一旦发生,则提示存在先天性的胆囊收缩或排泄畸形,或先天性胆固醇代谢障碍,此些原因为不可逆,故应尽早切除胆囊,以避免进一步发展成严重并发症。7.合并糖尿病或心肺功能障碍者应在病情平稳、无腹痛发作时作胆囊结石手术,因为这类患者如果在胆囊结石急性腹痛发作或出现并发症时再手术,则手术风险显著升高,故应在病情平稳时尽早清除这颗“定时炸弹”。8.野外或边远地区工作者,存在胆囊结石急性发作而无法及时就医致生命危险可能,故应在合适时机现作胆囊切除术。9.病史长的胆囊结石患者,特别已达10年以上,尽管无痛,但长期的胆囊壁慢性刺激继发胆囊癌的可能性明显升高,应考虑及时胆囊切除。以上几点已经基本涵盖了无痛胆囊结石的手术指征问题,但根据本人的长年临床经验,特增加以下几点。10.泥沙样结石或多发小结石,这类结石很容易堵塞胆囊管或通过胆囊管堵塞胆总管下端,导致严重的胆囊炎、胆管炎或急性胰腺炎可能,故也应早期处理。11.胆囊萎缩,充满型结石,这种情况一般不会引发腹痛发作,但继发胆囊癌可能性很大,应尽早作胆囊切除。以上几点已经全面说明了哪些无痛胆囊结石需要及时手术治疗,但也许患友对手术仍会存在顾忌。其实在现今的微创时代,胆囊切除可以更加“微创”、“安全”、“美观”的施行,一个经验丰富的肝胆外科医师,可以使腹腔镜胆囊切除术做到“零”风险。本文系陶崇林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。